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    腐臭“大菜花” | 外地一女子“皮包骨”,胸前切下4斤......
    時間:2023-03-11 16:07:00

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    2周前,一個熱鬧的門診日,一位身體歪斜、含胸、骨瘦如柴、面色蒼白的年輕女子來到了漳州正興醫院,手托胸前巨大腫物、步履蹣跚地走進乳腺外科吳秀萍主任的診室,一下子把在座的人都驚呆了……

     

    1“爛菜花”大小的惡性腫瘤

     

    吳秀萍主任趕緊讓患者坐下,見患者胸前異常凸起,衣服已被浸濕,而且還散發出異樣的味道,她輕輕解開患者的衣服……一股腐臭的味道撲面而來!映入眼簾的是一個巨大無比的腫瘤!腫瘤表面還覆蓋著已被膿液浸濕的紙巾!

    眼前的巨大腫瘤跟瘦弱的女子一對比,巨大的沖擊力讓吳秀萍主任驚呆了!患者右乳的巨大腫瘤已破潰流膿且形態怪異,足足有一個“籃球”大小,像團“爛花菜”!

    巨大的腫瘤呈暗黑色、表面凹凸不平、局部已破潰伴出血,散發著陣陣臭味,原來的乳房已經沒有了形狀。

    連經驗豐富的吳秀萍主任都忍不住驚訝道:“現在已經很少有人讓腫瘤長得這么大了、爛掉了才來治療,尤其是年輕人?!”

     

    2“我就在這里治!”

     

    據這位29歲的年輕患者描述,原來的腫瘤不大、不痛,剛好春節期間新冠“陽了”不敢出門,兩個月來發現腫物迅速增大并破潰流膿,才意識到病情的嚴重性,后又因工作繁忙,沒有及時就醫。但眼看腫瘤越來越大、味道越來越臭,還逐漸感到氣喘、胸悶、體力不支,才覺得不看醫生不行了,這才急忙四處求醫。多方打聽后,慕名從外地趕到漳州找吳秀萍主任看病。

     

    吳秀萍主任判斷病人所患的為惡性腫瘤,且腫瘤迅速腫大,消耗患者大量的營養,現在患者已經處于非常虛弱的狀態,應立即收住院進行系列檢查。

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    患者入院檢查后提示:嚴重營養不良,中度貧血,低蛋白血癥,伴腫瘤感染、破潰出血。醫生們快速取了病理活檢,檢查結果證實了吳秀萍主任的判斷:病理診斷為右乳惡性葉狀腫瘤!

     

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    該類疾病對放療及化療是相對不敏感的,手術切除才是最佳選擇方案。但根據患者目前的營養狀態,巨大的腫瘤消耗了她太多的營養,而且患者腫瘤陰溝腸桿菌感染,無法承受快速的手術治療。經科室的MDT討論,該病人腫瘤并感染、營養狀態差,目前的狀態暫不適合馬上手術,得先控制感染、增加營養、糾正低蛋白血癥及貧血等狀態,待營養狀態好轉再手術治療。但巨大的腫瘤就像一個“定時炸彈”安在了患者的身上,如果突然進一步的破潰、大出血將危及病人生命!

     

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    乳腺外科醫護們通過加強營養、糾正電解質紊亂、糾正貧血、加強抗感染、加強局部換藥等處理,為手術做好前期準備。

     

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    每次為該患者換藥均需耗費至少半小時,因腫瘤巨大、坑坑洼洼、膿液臭,得仔細、反復地用生理鹽水、雙氧水、碘伏沖洗,才能去除部分臭味。盡管醫生每次換完藥,身上都沾滿了腫瘤的腐臭味,但為了幫患者盡快做好圍手術期的準備,即使再苦再累,經管醫生都堅持每天兩次換藥,以降低腫瘤感染帶來的手術風險。

     

    幸好,一周后,患者的白蛋白有所提升,體重有所增加,但還是貧血,因為腫瘤的消耗實在是太大了!盡管醫生們為病人努力加強營養,病人的貧血還是難以及時糾正,局部的腫瘤似乎還有持續增大的趨勢。

     

    手術風險很大,繼續增加營養面臨著腫瘤馬上破潰、出血,而且巨大的腫瘤切除后,將面臨胸壁的皮膚巨大缺損!病人目前骨瘦如柴,沒辦法取周圍的皮瓣修復腫瘤創面的缺損,治療陷入兩難的境地,而困難還不僅如此……

     

    患者從外市過來治療,家屬認為照護不便,他們原本打算轉上級醫院治療,但在我院治療的這一周時間里,他們深深感受到乳腺外科醫護對病患的悉心照料,且患者自覺比入院之前好多了,也堅信正興醫院乳腺外科能夠治好她,所以盡管家長再三勸說她轉上級醫院治療,但她還是堅定回答:“這里能夠把我的病看好”。

     

    面對患者的信任,吳秀萍主任利用門診結束后的空余時間,與她的家屬詳談了病情和治療方案,讓他們了解患者病情的嚴重程度。

     

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    △吳秀萍主任與患者家屬溝通

     

    患者家屬們了解情況后仔細考慮,再加上近期與乳腺外科醫護人員的接觸,患者家屬對醫護們的印象非常好,因此,他們最終決定留在我院治療,也相信吳秀萍主任的技術能夠幫他們解決目前的困難。

     

    3醫者仁心 護衛生命

     

    結合患者現有的病情,吳秀萍主任帶領乳腺外科團隊對治療方案進行了多次詳細的討論:

    患者瘦得“皮包骨”、低蛋白、中度貧血,手術能夠經得起麻醉的考驗嗎?

    能夠撐得住手術嗎?巨大腫瘤血供豐富,是否術中的大出血又加重貧血?

    皮瓣缺損面積極大,周圍皮膚不足以覆蓋?若植皮,患者身上沒有可以動用的皮瓣進行創面的修復?原本的腫瘤的細菌感染將加重術后的創面的感染,甚至可能引起敗血癥……

    一臺救命的手術,一場驚心動魄的較量。在做好了萬全的應對方案后,吳秀萍主任及其團隊準備開始“拆炸彈”!

     

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    手術當天,吳秀萍主任親自主刀,全科人員都打起了十二萬分的精神。惡性腫瘤侵及患者胸壁肌層及骨膜,根據術前已做好的充分的輸血準備,及時給予輸血處理。腫瘤切除后皮膚缺損面積巨大,病人消瘦,可以動用的皮膚不多,最終經過吳秀萍主任的巧妙設計,動用了周圍四塊轉移的全層皮瓣,將缺損的胸壁用自體皮瓣完美地對合。

     

    經過兩個多小時的奮戰,手術很成功,切下來的腫瘤面足足重達4斤!

     

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    雖然手術取得了成功,但術后的康復同樣考驗著患者,也考驗著醫護人員。手術去除了巨大腫瘤對營養的消耗,但術后病人身體虛弱,原來的低蛋白、貧血仍需繼續糾正,感染也是圍手術期考驗患者是否能夠康復的一個難關……

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    △術后第二天

     

    面對一道道難關,術后,醫護人員對患者悉心照料,加強營養、加強抗感染,糾正低蛋白及貧血、康復訓練、鼓勵患者多下床活動預防深靜脈血栓的形成……

    術后8天,順利拔除了胸壁的引流管,切口如期待中的愈合,患者能夠下地自由行走,臉色逐漸紅潤,臉上掛滿了久違的笑容。術后10天,患者切口愈合良好,患者低蛋白血癥、貧血得到糾正,順利康復出院。

     

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    △患者的臉上掛滿了笑容

     

    家屬特地從外地精心定制了一面錦旗,來表示對吳秀萍主任及乳腺外科團隊救命之恩的感謝,正如患者所說“我是幸運的,這次找吳院長是對的,她的團隊讓我在遭遇生死劫難之時,死里逃生。

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    吳秀萍主任 說道:

    這位患者在花一般的年紀,卻因工作繁忙對身體的重視不夠,而遭逢生死劫難。提醒大家,平時切莫忽視身體的細小異狀,察覺不適要及時到醫院檢查,可以做到疾病的早發現、早治療。

     

    醫師推介

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    吳秀萍 主任醫師

    正興醫院乳腺外科科主任

    漳州市醫學會乳腺病分會主任委員

    福建省醫學會健康科普講師

    福建衛生報健康大使

    長江學術帶乳腺聯盟常委

    福建省醫學會乳腺病學分會常委

    福建省海醫會乳腺腫瘤微無創分會副會長

    福建省海峽腫瘤防治科技交流協會乳腺腫瘤防治分會副會長

    中國腫瘤防治聯盟福建省乳腺癌專業委員會常務委員

    福建省母乳喂養與乳腺健康協會專家委員會副主任委員

    海醫會海西乳腺微創美容外科專家委員會常委

    海醫會海西腫瘤微創治療專業委員會常委

    福建省海醫會臨床腫瘤學診療分會常務理事

    福建醫學會外科學會分會乳腺外科學組委員

    漳州市抗癌協會乳腺癌分會副主任委員

    漳州市醫學會燒傷整形分會副主任委員

    巴德一中國微創乳腺外科微創旋切技術培訓基地負責人

    麥默通微創外科學院乳腺培訓基地負責人

    重慶西山科技乳腺臻旋學院培訓基地負責人

    擅長:乳腺良性腫瘤的美容微創整形手術、乳腺惡性腫瘤的規范化治療,尤其擅長早期乳腺癌的保乳手術、前哨淋巴結活檢術、改良根治術、乳腺多發腫物微創切除術、巨乳縮小成形術、乳房下垂上提固定術、乳腺癌術后一期、二期成型再造術及乳頭內陷矯正術等乳房整形手術。

     

    供稿丨乳腺外科 林銀鳳

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