嚇人：像“土豆”一樣瘋長的多發乳房腫瘤

日前，我院吳秀萍主任在乳腺外科門診接診了一位非常特殊的外籍女孩，她未滿18周歲，未婚未育，雙乳房卻密密麻麻地長滿了腫瘤，最大有“鴨蛋”這么大（位于右乳內上象限近胸口正中處），最小的也有“龍眼”般大小，大部分腫瘤都如“雞蛋”大小，大大小小的腫瘤像“瘋狂生長的土豆”般，把少女的乳房占滿并撐大...

據悉，該名未婚女子是一位外籍人員，目前在我市的一個縣城里居住，幾天前無意間摸到雙乳有腫塊，驚慌之下咨詢朋友，這才慕名而來，到我院吳秀萍主任的門診，這才有了剛才那一幕。

該名女子乳房里長滿了腫瘤，若不及時處理，腫瘤勢必將進一步長大，導致乳房變形，壓迫乳管影響乳房的正常發育，后續如果生娃還會影響母乳喂養，誘發哺乳期乳腺炎的發生，腫瘤長期留在體內或因生長過大出現破潰、出血，甚至出現惡變的可能。

經過吳秀萍主任的門診首診，考慮目前該患者乳房多發腫物為良性腫瘤可能性較大，但腫瘤多且大，藥物治療已經是不可能的，手術才是最佳的解決方案。將病情告知患者及其家屬后，予收住入院。（愛美之心人皆有之，少女向醫師表示不想在乳房上留下疤痕，這也對術者提出了更高的手術要求。）

選擇：最優的方案，最小的創傷，完美的外形

Q對于患者的要求，選擇手術方案也是一個難題

外籍少女沒有醫保，經濟普通，能支撐手術住院費用的能力有限，又不能接受傳統的切開手術的疤痕，要求無痕的微創旋切手術。原則上雙側乳房需用兩把微創刀，避免醫源性腫瘤污染，而且巨大的多發腫瘤很快會讓微創刀變鈍，一把微創刀難以完成多發腫瘤的全部切除。而且被腫瘤撐大的乳房若做局麻難度極大，難以保證麻醉效果，原則上需選擇全麻，但患者無法同時支付微創刀和全麻的費用。這是擺在醫生面前的兩難選擇，雙乳多發巨大腫物需用兩把微創刀，同時也需要理想的麻醉效果，但患者只能二取一。既要減少損傷保住患者乳房的母乳功能，又要保住患者乳房的外形。

最終，面對少女的具體情況，經過反復的討論后，吳秀萍主任大膽地決定：省下全麻的費用，在局麻下完成雙乳多發巨大腫瘤的微創旋切——也就是“超聲引導下真空輔助乳腺活檢”。

Q什么是“超聲引導下真空輔助乳腺活檢”？

超聲引導下真空輔助乳腺活檢是一種多數在局部麻醉下進行的微創手術，皮膚切口僅3~5 mm；常規用于3厘米以下的單發乳房腫瘤切除；在超聲定位引導下將活檢探針穿過皮膚，到達目標病灶下方；在負壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進行旋切，直到完成擬定的切除操作。

整個過程是在高分辨率聲像圖監控下的可視性操作，其定位準確，操作便利，具有良好的美容效果，可達到臨床診斷和治療的目的，已經成為乳腺外科常用的操作技術。

我院乳腺外科是漳州正興醫院重點一級學科，目前已成為中國婦幼保健協會乳腺微創旋切技術培訓中心、重慶西山科技乳腺微創旋切技術培訓基地、“巴德-中國微創乳腺外科培訓基地”、“麥默通微創外科學院-乳腺微創手術培訓基地”。

前不久我院乳腺外科許志強醫生還在由中國婦幼保健協會主辦的“臻旋杯”全國乳腺微創旋切視頻大賽總決賽中一舉奪魁——獲得全國總冠軍！取得的一項項榮譽，是我院乳腺外科全體醫護人員在吳秀萍主任的帶領下開拓創新、力學篤行，全面開展乳房微創技術日臻嫻熟、不斷創新的有力見證！

完美：愉快的醫患互動中，“土豆”被挖盡

△術中彩超下可見瘤子占滿了整個彩超屏幕

因為該少女未婚未育，瘤子又多又大，不但挨著乳房內側邊緣，幾個大瘤子還喜歡肩靠肩、背靠背，如整窩的雞蛋般挨著乳暈的周圍生長，緊鄰大乳管位置，又同時分散在乳房的不同象限。

吳秀萍主任給予充分的局麻藥，準確地將局麻藥打到乳房后間隙，并充分起了作用。為保護乳管，保證后期不影響少女的哺乳功能，在手術過程中利用水隔離技術避開主乳管，將瘤子周期的腺體隔開，根據腫瘤的大小變化，不斷地調整刀槽的大小和角度，做到只切瘤子不損傷腺體。

△細小的刀口切除乳房腫物

在精心設計的手術入路中，應用嫻熟的手術技巧，歷時一個小時左右，吳秀萍主任在和少女的愉快互動中，在無痛下切了約兩三百刀，將雙乳內的腫瘤完整的切除，“土豆群”終于被挖除干凈 ，握刀的手都切麻了、僵硬了。 

△術中為了減少損傷不斷調整刀槽的大小

正如手術前的設計，用0.5cm的小切口將雙乳腫瘤完美地切除，避免了損傷，完美地保留了乳房的外形與功能，基本上沒出血。值得高興的是

術中快速冰凍病理報告：雙側乳腺纖維腺瘤——良性！

手術后，當患者得知腫瘤已全部切除干凈，看了標本后，開心地向吳秀萍主任表示感謝。因為局麻手術無痛，患者可以下床自由行走，她跟父母說道：“手術的時候吳主任一直和我說話，我不痛也不怕”。

△患者與家屬一起查看手術標本

快速康復：小切口 48小時出院

次日，吳秀萍主任查房時，這名少女患者滿意地說道：“太好了，把我的瘤子都切掉了，都看不到傷口！”

經吳秀萍主任仔細檢查，患者雙側乳房無血腫，沒有淤斑，沒有壓痛，外形滿意。家屬表示這次手術幫了她們的大忙，而且為她們省了錢，術后孩子就可以走路、正常吃飯，也沒有疼痛難受，真的太感謝了！

查房結束后，患者在家屬的陪同下順利出院。從入院到出院不到48小時。我院乳腺外科團隊用最小的創傷迅速的解決了困擾少女的最大難題。 

此次微創手術的成功，離不開乳腺外科手術團隊精湛的技術，與乳腺外科醫護人員對外籍少女的濃切關懷。

吳秀萍主任說道

用最小的創傷，解決最大的問題，一直都是我們外科醫生奮斗的目標！在這里需要特別提醒一下年輕的小姑娘們及家屬，乳腺纖維腺瘤，是一種好發于年輕女性的乳房良性腫瘤，雖然是一種良性疾病，但很多小姑娘們摸到了乳房腫塊，卻羞于告知父母，往往父母發現時乳房腫瘤都長得比較大了。

我們也時常接診到類似的年輕小姑娘，近期遇到的最小才12歲，乳房腫塊卻有“饅頭”般大，嚴重影響了孩子的心理健康。所以，平時需多關注下自家姑娘的乳房健康，爭取做到早發現、早治療。

醫師推介

吳秀萍 主任醫師

正興醫院乳腺外科科主任

漳州市醫學會乳腺病分會主任委員

福建省醫學會健康科普講師

福建衛生報健康大使

長江學術帶乳腺聯盟常委

福建省醫學會乳腺病學分會常委

福建省海醫會乳腺腫瘤微無創分會副會長

福建省海峽腫瘤防治科技交流協會乳腺腫瘤防治分會副會長

中國腫瘤防治聯盟福建省乳腺癌專業委員會常務委員

福建省母乳喂養與乳腺健康協會專家委員會副主任委員

海醫會海西乳腺微創美容外科專家委員會常委

海醫會海西腫瘤微創治療專業委員會常委

福建省海醫會臨床腫瘤學診療分會常務理事

福建醫學會外科學會分會乳腺外科學組委員

漳州市抗癌協會乳腺癌分會副主任委員

漳州市醫學會燒傷整形分會副主任委員

巴德一中國微創乳腺外科微創旋切技術培訓基地負責人

麥默通微創外科學院乳腺培訓基地負責人

重慶西山科技乳腺臻旋學院培訓基地負責人

擅長：乳腺良性腫瘤的美容微創整形手術、乳腺惡性腫瘤的規范化治療，尤其擅長早期乳腺癌的保乳手術、前哨淋巴結活檢術、改良根治術、乳腺多發腫物微創切除術、巨乳縮小成形術、乳房下垂上提固定術、乳腺癌術后一期、二期成型再造術及乳頭內陷矯正術等乳房整形手術。

供稿 | 乳腺外科 林銀鳳