# 當雙側乳腺癌遇上老年人 #
得了乳腺癌是不幸的，單側乳腺癌都足以讓人崩潰，雙側乳腺同時患乳腺癌更是令人恐懼!更何況，遭遇如此“大禍”的是一位年有70的古稀老人！在這雪上加霜的境地中，且看我院乳腺外科團隊如何雪中送炭、規范救治的！
古稀老人的腋窩竟藏了個“大鴨蛋”
不久前，正興醫院乳腺外科門診來了一位滿臉焦急的老人，只見她用手緊緊捂在自己左側的腋窩與乳房之間的位置，語氣慌張地跟導診臺的護士說：“我這里鼓了一大包，有人讓我趕緊來找吳秀萍醫生看看！她有沒有在這里??？”此話一出，令門口排著長隊等候吳主任看診的年輕患者們不免有些驚奇，“咦，老人家也會有乳房疾病嗎？”
隨后，老人在導診臺工作人員的安撫下，心緒漸漸平靜下來，經過等待老人最終如愿見到了吳秀萍主任，她像是抓住了最后一根救命稻草般將內心的慌張、恐懼與焦慮一一傾述！
原來，老人近一年間常感覺腋窩這一塊“怪怪”的，偶爾還有刺痛不適，起初她以為是“上火”了便沒有在意。不曾想最近突然摸到左腋窩鼓起了一個大包，有“鴨蛋”大小，而且壓著還會痛，便告訴了自己的女兒。然而她的孩子生活在農村大半輩子，家里人平時的小毛病也都是在村里的診所看，沒怎么到過大醫院，對這種情況也不了解，腋窩的腫物要到哪里看、找哪個科室、找誰看，這些問題瞬間就將她們難住了。
慕名就醫，發現兩側都得乳腺癌
在四處打聽下，她們從當地診所醫生的口中得知腋窩長東西，最好去查一查是不是乳房有問題，并建議她們到漳州正興醫院乳腺外科找吳秀萍主任看看。于是老人便在子女的陪伴下急匆匆地從平和老家趕來。
在了解病情后，吳主任輕輕掀開老人的上衣，明顯地看到患者左腋窩鼓起的“鴨蛋”足足有六七公分大，不僅如此，吳主任在仔細檢查中還發現老人雙側的乳房均可觸及明顯腫物，都有“龍眼”大小，且上述腫物均質地較硬，邊界不清。
吳主任頓時有種不好的預感——患者極有可能患有雙側乳腺癌！而后完善乳腺相關檢查，提示雙乳實性占位BI-RADS分類：4a類，具體一定的惡變概率。吳主任將病情告知家屬，目前患者雙乳腫物考慮惡性可能性大，左腋下腫物考慮腫大的淋巴結，且該淋巴結明顯腫大，如果不及時干預，腫瘤勢必越長越大，后續可能發生皮膚破潰、出血，有轉移等風險，家屬在了解到疾病的嚴重性后立即為老人辦理住院。
雙側乳腺癌
是乳腺癌的一種特殊表現類型，廣義上包括雙側原發性乳腺癌及雙側轉移性乳腺癌；一般所謂的雙側乳腺癌是指雙側原發性乳腺癌，它又可分為同時性雙側癌和異時性雙側癌。國內資料統計雙側乳腺癌的發病率為2%-4%。
多學科聯合治療，積極做好手術預案
大部分的老年患者常常合并多種基礎疾病，但也因為缺乏體檢意識造成患病而不自知！這位老人便是如此，平素未曾體檢的她僅在10余年前測得血壓高，不規律口服降壓藥物，也沒有定期監測血壓，此次入院檢查發現不止血壓高，血糖也出奇的高！對此乳腺外科團隊邀請相關科室進行會診，共同監測及控制患者的血壓、血糖，為患者后續的治療保駕護航。
多學科診療
科室討論
考慮到患者年齡大，有復雜的基礎病病史，又是雙側乳腺腫瘤，綜合評估下認為術前化療患者是無法耐受的，目前手術切除是最好的選擇，但隨之而來的問題是，雙側乳腺癌意味著雙側乳腺均需手術治療，手術時長較單側翻倍，患者已是七旬高齡，身體各器官機能退化、免疫功能低下，對手術及麻醉藥物耐受能力不足，術中如何保障患者心律、血壓平穩？術后如何預防并發癥？……一系列難題擺在治療團隊面前。
為了減少手術創傷，把手術風險降到最低，在多學科聯合診療基礎上，吳主任組織醫護團隊進行病例討論，為老人量身打造個性化手術方案，充分評估手術風險，做好各項預案。
專業醫療團隊，命運天平向老人傾斜
手術當天，吳秀萍主任親自主刀，憑借嫻熟的手術技巧帶領手術團隊以最快的速度、最少的出血，將雙乳腫物切取送檢，術中快速冰凍病理提示左乳浸潤性癌、右乳導管內乳頭狀癌。如先前的預判，不幸的病理結果還是發生了。
吳主任根據術前制定的方案，為患者進一步行雙側乳腺癌改良根治術。好在患者平素營養狀態尚可，皮瓣比較充足，吳主任仔細為患者切除腫瘤、縫合皮瓣、固定引流管確保術中安全、術后的快速恢復！歷經4個小時的奮戰，手術取得圓滿成功。
手術的成功只是治療的第一步，老人術后的康復同樣考驗著患者，也考驗著醫護人員，更何況該患者患有雙側乳腺癌，并行雙側乳腺改良根治術，手術創面相對較大，引流管也較多。可喜的是老人術后第一天早晨就恢復了飲食，并能下床活動了！
住院期間恰逢冬至，在這個特別的日子里，正興醫院賴志東院長、吳秀萍主任以及科室的醫護人員將一份份熱氣騰騰的湯圓送到患者及家屬的手里，并送上冬至祝福，讓他們感受過節的喜悅與溫暖。老人的家屬說：“我們因為住院不能回家，但這碗湯圓讓我們有了家的感覺，正興醫院真的太有人情味了！”
乳腺外科醫護人員通過加強營養、康復訓練等方式幫助老人術后快速康復，在他們以及家屬的悉心照料下，術后一周左右，老人順利拔除所有的引流管，切口愈合良好，開心地出院回家了。
出院一周后，患者返院復查，患者兩側乳腺癌的病理類型均為LuminalB型HER-2陰性，對內分泌治療敏感，最終為患者選擇有效又舒適的內分泌治療方案——每天只需在家定期口服藥物治療，副作用也較小，無需住院治療，定期復查即可。
這些年里，我院乳腺外科也接診了不少雙側乳腺癌的老年患者。有的雙側乳房腫塊長達45年之久，因為不重視，最終雙側腫塊惡變，經過治療，患者已有92歲的高齡仍然康復得很好；也有因為胸痛到醫院檢查，才發現患有雙側乳腺癌，幸好發現及時，治療效果很好；也有一側的乳腺癌已經破潰、流膿才就診的，在檢查過程中發現對側也是乳腺癌，88歲的高齡患者經過積極治療，順利康復......
許多老年患者常因缺乏定期普查、自我檢查等措施而延誤了治療，發現時病期偏晚。“家有一老，如有一寶”，吳秀萍主任溫馨提醒，對于老年人乳腺癌，早期篩查是關鍵！
不過很多老人由于年齡大，特別是70歲以上的、不在常規兩癌篩查的范圍內的，再加上大多子女不常在身邊，所以這部分老年人的正常篩查常常會被忽略。但老年人患乳腺癌的可能性不容忽視，及早篩查至關重要，年輕人在忙碌工作同時，也要時刻關注家人的健康，定期安排體檢，為家人的身體健康付諸更多關愛和責任。
醫師推介
吳秀萍 主任醫師
正興醫院副院長 乳腺外科主任
漳州市醫學會乳腺病分會主任委員
福建省醫學會健康科普講師
福建衛生報健康大使
長江學術帶乳腺聯盟常委
福建省醫學會乳腺病學分會常委
福建省海醫會乳腺腫瘤微無創分會副會長
福建省海峽腫瘤防治科技交流協會乳腺腫瘤防治分會副會長
中國腫瘤防治聯盟福建省乳腺癌專業委員會常務委員
福建省母乳喂養與乳腺健康協會專家委員會副主任委員
海醫會海西乳腺微創美容外科專家委員會常委
海醫會海西腫瘤微創治療專業委員會常委
福建省海醫會臨床腫瘤學診療分會常務理事
福建醫學會外科學會分會乳腺外科學組委員
漳州市抗癌協會乳腺癌分會副主任委員
漳州市醫學會燒傷整形分會副主任委員
巴德一中國微創乳腺外科微創旋切技術培訓基地負責人
麥默通微創外科學院乳腺培訓基地負責人
重慶西山科技乳腺臻旋學院培訓基地負責人
擅長：乳腺良性腫瘤的美容微創整形手術、乳腺惡性腫瘤的規范化治療，尤其擅長早期乳腺癌的保乳手術、前哨淋巴結活檢術、改良根治術、乳腺多發腫物微創切除術、巨乳縮小成形術、乳房下垂上提固定術、乳腺癌術后一期、二期成型再造術及乳頭內陷矯正術等乳房整形手術。
供稿：乳腺外科林銀鳳
