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    《從我院實踐看“醫養結合”的成功因素》
    時間:2018-01-26 09:39:00

    當前“醫養結合”已成為養老項目的熱門話題,但在實踐中“醫養結合”運用成功的案例卻不多見。本人在專業養老機構中具體運作“醫養結合”已三年余,取得了初步成功?,F將有關的實踐做法與探索感悟在此與同道們分享。

    ▲福建省漳州市正興新來福養護院院長▲

    一、醫養結合”的成功定義

    說到成功因素,首先要明確什么是成功?就“醫養結合”養老項目而言,我以為成功至少要同時具備以下4點:

    1、醫養不再是兩張皮了。

    2、社會各界認同了。

    3、機構盈利了。

    4、機構可以在制度的軌道上自主運行了。

    二、我院開展“醫養結合”的基本情況

    福建漳州正興新來福養護院,作為漳州首家經民政部門批準的民辦非營利性“醫養結合”高端養老機構,于2015年2月25日正式成立。首期位于正興醫院(三級綜合醫院,現有床位800張,規劃1600張床)住院部11、12樓B區,共50張床,專門收治失能、半失能老人,開業不到一年即告床滿,現已搬遷至正興家園1號樓,共有建筑面積6000平方米,擁有康復娛樂大廳1000平方米、花園3000平方米、病房88間、床位168張。

    在醫療資源配置上,將醫院的老年病科(現已發展到兩個老年病科)直接拼入養護院,由養護院直管,現有醫師15人(高級3人、中級3人、初級9人),護士43人、護工34人,目前入住老人已達168人,年齡最大的100歲,最小的47歲(因車禍致殘并癲癇),平均年齡83.64歲,平均每人擁有高血壓、糖尿病等基礎病8種,約35-45%老人長年處于“醫養結合”的臨床住院狀態(走醫保報銷渠道)?,F已出現了一床難求的局面,眼下預約入住的老人還絡繹不絕。在經過兩年零三個月虧本經營之后,現已實現從平衡到盈利狀態。

    養護院成立以來,我們率先在行業內提出“治療綜合化、護理整體化、病房家庭化、管理智能化”的服務標準并加以落實。為入住老人提供從日常生活照料、陪伴到健康監測、疾病醫療全過程的綜合性服務,深受百姓歡迎,2017年3月23日我院還獲得了“全國敬老文明號”稱號。


    三、關乎“醫養結合”成功的關鍵因素

    1、綜合醫院或老年病??漆t院的支撐。

    我院收住的老人多為高齡失能性老人,基礎病很多,這時,“老有所醫”往往就比“老有所養”顯得更急迫和重要,因此,這時醫療資源是否強大,就成了老人和家屬最為關注的選項。同樣的“醫養結合”若只是由小診所、小醫院或一般門診部支撐,很多急、難、重癥都處理不了,而老人的急、難、重癥又特別多,所以特別渴望有大醫院直接參與或支撐,因為只有這樣才能根本解決問題,他們才會信任和放心。我院不僅背靠三級規模的醫院,而且將其老年病科直接拼入到養護院內,接受雙重領導,實現了醫療與養老的無縫對接,這樣老人住在這里可以不換床位,只要切換電腦系統即可,最大限度地方便了老人和家屬,所以此模式一推開就受到了市場的追捧。當然用二級以上老年病??漆t院來支撐養老項目,也不失為一個投入少、專業程度高的好辦法,只要人才、硬件、管理、機制能到位,也能贏得市場信賴。

    而當前社區養老、居家養老模式和中低端養老機構也在努力銜接醫療資源做活“醫養結合”文章,但由于醫院是別人的,或醫療機構雖是自己的但條件簡陋,實力差,往往不能盡如人意,“醫養結合”的綜合效益難以體現。

    2、市場定位與價格。

     

     
     
     

    設置“醫養結合”型養老機構之初,首先要考慮機構的市場定位問題,為什么人服務?誰是目標人群?2014年底,我們在創建之初,先進行了市場調查,漳州500萬人口中,60歲以上人群近70萬,而這些人群中真正健康自理型老人,大多受傳統觀念影響,若無特殊原因,一般還不愿意花錢入住養老機構;只有失能型老人的家屬和自己,在無奈或迫切中想到“醫養結合”型養老機構中獲得救治與安養,家人也能就此解脫,但這一塊小機構收不了,大機構(包括大醫院)不愿收,導致市場缺如,這是一個剛需領域,所以我們選擇從這里入手,果然深受歡迎,市場反響熱烈。

    其次是價格問題,只有合理的價格才能鎖住你想要的人群分類。正興集團旗下正興醫院投資8億多,基礎設施一流,是一所高端的民營醫院,與之相匹配的正興新來福養護院設施亦一流,所以我們考慮寧可用貴一點的價格,高一點的服務標準去分割高端人群市場,也決不降低身段去賤賣。根據省內同行價格和漳州醫院護工價格,我們定出了以4100—6600元/月為主要價位的多元價目表,供市場選擇,從實際效果看定價還是準確的。做高端人群還有以下好處:一是欠費或逃費的幾乎沒有;二是家人明理,好溝通;三是家人有孝心并且有實力,愿意為老人付出,這樣我們的服務品質才更有保障。

    3、人性化的服務與高端硬件并重。

    三年來的經驗告訴我們:老人和家屬(特別是有錢人的家庭)在選擇養老機構時,是非常慎重和挑剔的。環境和硬件是最先讓人直觀感受到的一方面;另一方面便是來自于已入住老人和家屬的口碑。

    在硬件上,我們按照建設部和民政部《老年人社會福利機構建設標準》,加上星級賓館式裝修,房屋前后附帶花園綠地,讓人感到溫馨大氣。一千平方米的大廳,包含四大區域:餐飲區、休閑區、娛樂區、康復區,設施齊全高端,賞心悅目。老人住房完全按照標準病房加上家庭韻味的配套,使醫養結合有了硬件支撐。

    在人性化服務上,我們采取入住前登門評估,入住后要求責任護士,對入住老人進行全面調查和觀察,針對老人的家庭特點、性格特點、飲食特點、睡眠特點、健康用藥特點等五個特點,在此基礎上形成老人個性化護理方案,報護士長審核后執行,所以深受老人和家屬的歡迎和好評。

    4、醫、護、養三支隊伍的人員配比和契合管理。

    做醫養結合項目,醫、護、養三支隊伍缺一不可,而各自的人員配比和契合度又至關重要。從我院的實踐來看,醫生配比按三級醫院正常臨床科室來配已足夠,護士比應盡可能高配些(床:護=1:0.4―0.6),養老護理員(護工)配比可通過讓護士參與生活護理及延長護工的工作時間來適當減少護工的人數,如國家規定失能老人的照護人員比為1:1.5-2.5,我們降低到1:3.5-4依然可行。

    在契合度管理上,我們始終強調“一崗雙責”理念,即從科主任、護士長到普通醫生和護士,都在責任區范圍內負有醫療和養老兩方面的職責,必須在日常工作中合理安排時間從事和監管兩方面事宜。老人若出事,當班醫生、護士、護工都有連帶責任。由于護士參與了老人的生活護理,所以我們專門為老年病科的護士增設了每月500元的特殊崗位津貼。

    5、豐富多彩的活動與媒體傳播。

    我院創院不到一年半就出現一床難求局面,除了做好日常服務外,跟不斷地開展各種豐富多彩的文化娛樂活動并通過各種媒體迅速傳播功不可沒。

    一是日?;顒?/span>,我們規定周一播放老電影;周三唱歌做保健操;周六做手工(拼圖、剪紙等)活動。

    二是節日活動,如春節舉辦“親情年夜飯”活動;六一節舉辦“老少同享六一,忘年快樂游戲”活動;中秋節舉辦“月滿新來福,小鎮樂天倫”活動等等;

    三是人生慶典活動,如每月舉辦“月壽星”慶生活動;老人金婚、銀婚、鉆石婚活動。

    四是戶外活動,今年我們開展了“幸福老人漳州游”系列活動。媒體十分關注,進行了跟蹤報道在社會上產生了強烈的影響。同時現在的自媒體作用不可小覷,每次活動之中、之后,我們的員工用手機將活動發到朋友圈里,引來紛紛點贊和轉發,這種速度和影響有時比傳統媒體還快還強,常?;顒由形唇Y束,國外的親朋就點贊了。


    福建省漳州市正興新來福養護院院長  陳 臻

                                                                2017年12月

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