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    強強聯合 | 卵巢癌手術從盆腔做到胸腔,挑戰婦癌手術“天花板”!
    時間:2023-01-07 09:33:00

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    “腹脹”竟是卵巢癌的預警

     

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    2022年11月25日,雙手指、腳趾均六指畸形的李女士(化名)因“腹脹1周”求診于我院,入院后完善各項檢查(胸部CT、全腹MRI檢查)提示:

    1.雙側附件區囊實性占位,考慮惡性腫瘤,卵巢癌可能性大,伴腹膜轉移;2.右心膈角區及盆腔多發淋巴結;3.盆腹腔積液;4.心包少量積液。

     

    相關腫瘤標志物檢查提示CA125明顯升高!

    一項項檢查結果提示,李女士所謂的“腹脹”正是由于腫瘤盆腹腔廣泛轉移引發大量腹水所致,也是晚期卵巢癌臨床表現之一!

     

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    考慮李女士病情的復雜性,正興醫院婦瘤中心張惠嬌主任立即組織麻醉科、放射科、病理科、普外科等相關科室進行MDT討論,根據影像檢查評分,完成腫瘤滿意切除難度很大,經過認真分析、全面評估,最后擬定先行腹腔鏡探查,根據探查情況進一步評估是否直接手術?或先化療再手術?

     

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    婦瘤MDT團隊挑戰

    高難度晚期卵巢癌手術

     

    2022年12月2日下午三時許,李女士的手術開始了!在手術室護士及麻醉師的全力配合下,先進行深靜脈穿刺,建立良好靜脈通道,在氣靜復合麻醉下,張惠嬌主任帶領婦瘤團隊的徐斐副主任醫師、王淑穎醫生及趙麗敏醫生等上了手術臺,先為李女士進行腹腔鏡探查術,吸取腹腔大量腹水后,經過fagotti評分,最后決定中轉開腹為李女士進行初次腫瘤細胞減滅術!

     

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    為了保證切除自盆腔至膈肌的腫瘤,需要在腹部取一個“頂天立地”的手術切口,長達30+cm!首先切除位于盆腔的卵巢腫瘤,送快速冰凍病理檢查,結果證實為“卵巢高級別漿液性腺癌”。

     

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    術中

     

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    由于癌細胞廣泛播散到肝臟后方膈肌并穿透膈肌累及右側胸腔,術中請普外科李建國主任上臺協助切除部分膈肌及胸腔轉移瘤。經過細心地解剖、耐心地分離粘連,在婦科及普外科MDT團隊共同努力下,經過近8小時的奮戰,終于成功將“地板(盆腔)”至“天花板(腹腔膈?。?rdquo;的腫瘤逐一消滅,達到肉眼無瘤的手術目標(R0切除)!

    走出手術室,已是晚上10點多了,完成一臺如此高難度的晚期卵巢癌手術,難免身心疲憊,但更多的是成功完成手術后的成就感!

     

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    根據李女士術后病理結果,最后診斷是“卵巢高級別漿液性腺癌Ⅳa期”,在正興醫院婦科醫護團隊的精心治療護理和家屬細心照料下,李女士順利康復出院。

     

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    △正興醫院婦瘤中心

    張惠嬌主任強調,晚期卵巢癌的治療是一個全程管理的過程,包括手術、化療及靶向維持治療等綜合治療,手術是基石,化療是關鍵,維持治療是希望!通過規范的全程管理,更好地延長卵巢癌患者的生存期。

     

    術后半個月李女士遵囑再次入院進行輔助化療,復查其生化指標均正常,腫瘤標志物較術前顯著的下降,CA125由原來2000+降至84。這些指標進一步驗證了卵巢癌首次手術徹底的重要性,只有做到R0切除,才能讓患者最大獲益。同時進行了腫瘤相關基因檢測,結果為BRCA1/2(—),HRD(+),為李女士后續靶向治療提供用藥指導!

     

    張惠嬌主任說

    晚期卵巢癌的手術是一個良心手術,是一項充滿挑戰的高難度手術,需要有“三心”即愛心、信心和耐心!完成一臺晚期卵巢癌手術至少需要4-5小時,如果腫瘤累及腸管、膈肌或其他臟器,那么手術有時需要6-8小時甚至更長時間!臺上多花一點時間切除所有可疑腫瘤,就有可能延長卵巢癌患者的生存期。要完成一個高質量的晚期卵巢癌的滿意腫瘤細胞減滅術(RO手術),多學科協作(即MDT團隊)很重要!

     

    正興醫院婦瘤MDT擁有涵蓋麻醉科、放射科、病理科、普外科、泌外科、心血管內科、呼吸及重癥ICU等相關科室的優秀團隊,自2021年4月正興醫院婦瘤MDT成立以來,秉承醫者仁心、患者至上的服務理念,為晚期卵巢癌患者提供優質高效的醫療護理服務,讓更多的晚期卵巢癌患者獲益,贏得患者及家屬的認可和高度好評!

     

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    △正興醫院婦瘤MDT團隊

     

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    卵巢癌早期診斷

    定期檢查是關鍵

     

    在我國,卵巢癌發病率居女性生殖道腫瘤第3位,位于宮頸癌及子宮內膜癌之后,呈逐年上升趨勢,而病死率位于女性生殖道惡性腫瘤之首,是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤。由于卵巢深處盆腔,卵巢病變早期無特異癥狀,出現癥狀就診時,70%患者已處于晚期,因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。

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    張惠嬌主任建議:

    廣大女性朋友應每年定期到醫院做婦科檢查、經陰道彩超(無性生活者經腹部彩超)、腫瘤標志物如CA125、HE4等檢查,在出現腹脹、腹部包塊、食欲下降、消瘦等癥狀時及時就醫。同時,應積極鍛煉身體,增強體質,保持良好的生活習慣,均衡飲食,減少卵巢癌的發生。

    但對于普通人群,目前尚無特異的篩查手段。而惟患遺傳性乳腺癌-卵巢癌風險的高危人群,建議進行基因檢測,對于BRCA1/2胚系突變攜帶者,推薦從30-35歲起開始定期盆腔檢查、經陰道彩超和血CA125的聯合篩查,已完成生育者,推薦35-40歲之后進行預防性的輸卵管、卵巢切除術,以降低卵巢癌的患病風險!

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