春節前，60歲的林女士在家屬陪伴下給正興醫院婦科住院部送來了一個大牌匾，感謝張惠嬌主任及婦科醫護團隊的醫者仁心！大愛無疆！

2022年8月底，漳州薌城區的林女士因“反復下腹悶痛半年”多次就診外院無好轉，后經朋友介紹慕名找到我院婦瘤中心的張惠嬌主任。

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尋找蛛絲馬跡，揭曉腹痛謎底

張惠嬌主任接診林女士后，詳細詢問病史，了解患者曾有幾年的粉塵接觸史，經過查體及超聲檢查，提示：盆腔積液（范圍約6.8cm×3.3cm×7.6cm，內透聲差，內彌漫點狀弱回聲）、多發子宮肌瘤，最大約2.2cm；腫瘤標志物血CA12:78.72U/ml。

這些檢查結果引起張惠嬌主任的高度重視！綜合林女士有慢性腹痛病史，伴有腹水且腫瘤標志物升高，有惡性腫瘤嫌疑，但也不能排除結核性腹膜炎可能。

張惠嬌主任不放過任何蛛絲馬跡！進一步為林女士進行全腹磁共振檢查，提示：1.子宮多發平滑肌瘤；2.右中上腹部腹膜增厚并可疑小結節；3.腹盆腔少量積液。胃腸鏡檢查未發現異常。

至此，林女士的診斷仍不清楚，為了盡快為林女士做出正確診斷并能及時進行治療，于2022年9月初張惠嬌主任帶領婦科團隊為林女士進行了“腹腔鏡探查術”！

術中探查發現林女士盆腹腔淡黃色渾濁腹水約300ml，肝膈面、盆腹膜、腸管及腸系膜表面均見散在多發白色粟粒樣腫瘤種植結節，大網膜受腫瘤浸潤增厚呈餅狀，子宮后壁見一肌瘤結節直徑約2cm，雙側卵巢輸卵管表面未見腫瘤結節。

術中切除雙側附件送快速病理檢查均未見惡性腫瘤；再取部分增厚大網膜組織送快速病理檢查，結果回報：（大網膜結節）惡性腫瘤，考慮為惡性間皮瘤或漿液性癌，待常規切片再進一步確診。術后常規病理+免疫組化確診為彌漫性惡性腹膜間皮瘤，林女士腹痛的謎底終于揭曉！

彌漫性惡性腹膜間皮瘤(DMPM）

是一種源自腹膜間皮細胞的罕見原發性惡性腫瘤，其特征是腫瘤沿腹膜表面呈彌漫性、侵襲性生長。平均發病年齡47~52歲，發病率約3.14/1000000，死亡率2.44/1000000。發病原因與與石棉、滑石粉等礦物纖維暴露密切相關。

臨床特點：該病起病隱匿，較難發現，臨床確診時多已發展至中晚期。臨床常見癥狀為腹脹、腹痛，腹部包塊、發熱、腹瀉、消瘦等。

輔助檢查：腫瘤標志物CA125、CA153可不同程度升高，彩超難以發現陽性結果，CT及MRI可發現增厚腹膜及大網膜、腹部腫塊及腹腔積液等。腹腔鏡探查可了解盆腹腔轉移情況，更好評估手術可切除性！

治療：包括腫瘤細胞減滅術+腹腔熱灌注(HIPEC)、全身化療、腹腔化療、免疫治療和分子靶向治療等綜合治療。

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發現罕見惡性腫瘤

行規范化治療

術中考慮腸管及腸系膜表面散在多發粟粒樣腫瘤種植結節，初次手術難以切除干凈，經與患者家屬充分溝通后，決定暫緩腫瘤細胞減滅術，先予行新輔助化療3程（培美曲塞+卡鉑），復查CA125達正常范圍。

于2022年11月底林女士接受了“腫瘤細胞減滅術”，術中進行肝膈面腹膜切除+盆腹膜大部分切除+大網膜小網膜切除+右半結腸切除術+腸管表面及腸系膜散在轉移粟粒樣結節燒灼術。術后病理與前次病理一致，為惡性腹膜間皮瘤！

根據彌漫性惡性腹膜間皮瘤診治中國專家共識，術后24小時即行腹腔熱灌注治療，同時予輸液抗感染加強營養支持等治療。手術創面很大，治療過程很辛苦，但林女士很堅強，積極配合治療，術后順利康復。術后至今順利完成3次化療，目前復查各項指標均正常。  

術后腫瘤組織送全基因檢測，結果為同源重組修復（HRR）基因突變（ATM突變，豐度50%），提示對PARP抑制劑可能敏感，為患者結束化療后選擇靶向維持治療提供依據。

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因緣際會，感恩有你

林女士說，自己很幸運，遇到了正興醫院婦瘤中心的張惠嬌主任，及時發現了問題并進行了最好的治療，現在自己感覺良好。特別感謝張惠嬌主任的精湛醫術！感謝婦瘤團隊的醫生護士為她做出的精心治療及細心護理！

張惠嬌主任 強調：

對于圍絕經期或絕經后婦女出現腹脹腹痛等消化道癥狀，應引起重視，及時到醫院就診并進行相應檢查，盡可能實現婦科惡性腫瘤早診早治。

婦科惡性腫瘤規范化治療同樣重要，建議婦瘤患者朋友盡可能到有婦瘤治療條件的醫院就診治療！

正興醫院婦瘤中心

正興醫院婦瘤MDT是張惠嬌副院長帶領的專業婦瘤團隊，秉承以病人為中心，不忘初心，負重前行。做好婦瘤的“防篩診治康”工作，不僅把婦瘤的診治工作做好，同時重視婦科腫瘤的預防篩查和康復，努力降低婦瘤發病率、提高婦瘤患者生存率！為漳州婦瘤患者提供規范化個體化人性化的綜合治療，造福漳州人民！